Día: 23 agosto, 2021

ACLARAMIENTO DE CREATININA

La medición de la función renal precisa es de vital importancia en los pacientes de rutina y la mejor forma es mediante la estimación de la tasa de filtración glomerular ya que permite la detección y etapificación de la enfermedad renal crónica, la dosificación de medicamentos, definir la posibilidad de realizar ciertos exámenes radiológicos, determinar el potencial de donación renal y tomar la decisión de inicio de terapia de reemplazo renal.

Para acercarnos al valor de la TFG podemos medir el aclaramiento o clearance una sustancia exógena o estimar el de una sustancia endógena. Una sustancia ideal para aclaramiento es que se filtre libremente, que no se reabsorba ni se secrete a nivel tubular. El estándar de oro es el aclaramiento de inulina sin embargo es un método invasivo, requiere mucho tiempo y es un procedimiento costoso. Por lo que se prefieren compuestos endógenos, dentro de ellos la creatinina, cistatina C y beta 2 microglobulina, pero de estos la creatinina es la que se utiliza ampliamente.

La creatinina

La creatinina es un producto metabólico de la creatina y la fosfocreatina, que en condiciones normales se produce constantemente desde el tejido muscular esquelético y entre el 1 – 2% de la creatina se convierte a creatinina. Es una molécula pequeña que no circula unida a proteínas plasmáticas por lo que se filtra libremente a nivel glomerular. No se reabsorbe, pero se secreta a nivel tubular en un porcentaje variable, que aumenta a medida que progresa la enfermedad renal aumentando hasta en un 50%, lo que el aclaramiento de esta sustancia puede sobreestimar la TFG.

Requisitos para el estudio

Es necesario una muestra de suero extraída dentro de las 24 horas posteriores a la recolección de la orina. En el caso de la orina se requiere una muestra de 24 horas, es necesario que esta muestra se recolecte de forma correcta ya que si no es así puede sesgar el resultado. En la siguiente figura se muestra un ejemplo de la recolección de la orina.

Factores de interferencia y limitaciones

Existen diversos factores que ocasionan resultados alejados de la tasa de filtración glomerular. Uno de ellos previamente se explico y es la secreción tubular en pacientes con enfermedad renal. A este factor se suma el sexo y la raza del paciente, ya que las mujeres presentan una TFG inferior ocasionada por la masa muscular inferior. En cuanto a la raza se ha observado que la población negra presenta valores de TFG más elevados que los latinos. Una dieta elevada de proteínas o ejercicio extenuante elevan la TFG mientras que, en pacientes vegetarianos, veganos, desnutridos o con amputaciones se observa disminuida. Por último, otro factor importante que no todos toman en cuenta es el método de medición de la creatinina, el estándar de oro para medir este analito es la espectrometría de masa por dilución isotópica, pero al ser un método no utilizado en el laboratorio clínico se recomienda la medición por técnicas enzimáticas ya que las basadas en Jaffe muestran menor rendimiento y pueden infravalorar el valor verdadero de la creatinina.

Resultados

El rango normal de aclaramiento de creatinina es de 110 a 150 ml/min en hombres y de 100 a 130 ml/min en mujeres. El nivel de creatinina sérica normal en hombres es de aproximadamente 0.6 a 1.2 mg/dL y de 0.5 a 1.1 mg/dL para las mujeres. Los niveles de creatina por encima del rango normal se correlacionan con una reducción de la TFG e indican disfunción renal.

  • Creatinina de 1 mg/dL es el valor inicial para un paciente con TFG normal.
  • La creatinina en 2 mg/dL sugiere una reducción del 50% en la TFG.
  • La creatinina de 4 mg/dL indica una reducción del 70 al 85% en la TFG.
  • La creatinina de 8 mg/dL indican una reducción del 90 al 95% en la TFG.

Bibliografía consultada

Shahbaz H, Gupta M. Creatinine Clearance. [Updated 2020 Sep 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544228/

Huidobro E. Juan Pablo, Tagle Rodrigo, Guzmán Ana María. Creatinina y su uso para la estimación de la velocidad de filtración glomerular. Rev. méd. Chile. 2018; 146( 3 ): 344-350.

TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE CRISTALES

La identificación de cristales en orina es una parte fundamental en el uroanálisis, sin embargo, la mayoría de los analistas desconocen su verdadera trascendencia clínica y la importancia de una correcta clasificación de cristales, lo que conlleva al reporte de estas estructuras basados en criterios morfológicos que en muchos de los casos es insuficiente. Por esta razón existen una serie de recomendaciones y técnicas para la identificación y confirmación de las especies cristalinas.

PROTOCOLO PARA EL ESTUDIO DE CRISTALES

  1. Conocimiento básico de los cristales.

Antes de introducirnos a esta área es necesario tener un conocimiento básico de los cristales y debemos considerar que los cristales pueden presentar una gama amplia de formas que pueden llevarnos a la confusión y es necesario realizar pruebas complementarias. Por lo que, es importante mantenernos actualizados constantemente y tener atlas a la mano para poder realizar una diferenciación básica de los cristales más comunes.

  1. Características de birrefringencia.

La birrefringencia de un cristal es de suma importancia evaluar, ya que nos ayuda a orientarnos al tipo de cristaluria que se trata. Para realizar la evaluación de estas características se necesita un microscopio de luz polarizada, en el laboratorio es posible realizar de forma casera un microscopio de luz polarizada, en el siguiente link pueden consultar como se puede hacer un microscopio de luz polarizada (https://www.youtube.com/watch?v=dXnp7VZaMjU&t=3s).

Existen varios ejemplos en los que la luz polarizada es de ayuda, por ejemplo:

  • Diferenciar los uratos de los fosfatos amorfos
  • Diferenciar cistina de ácido úrico
  • Diferenciar la leucina de otros cristales que se presentan en esferas
  • Diferenciar eritrocitos de oxalato de calcio monohidratado
  • Sospechar la presencia de cristales de 2,8 dihidroxiadenina
  • Diferenciar fosfato cálcico de tirosina

En la siguiente tabla se muestran las principales características de birrefringencia de los cristales comunes.

  1. pH urinario.

El conocimiento del pH exacto de la muestra de orina es de suma importancia, ya que nos ayudara a distinguir distintos tipos de cristales con morfología similar pero que aparecen en pH distintos. Es recomendable realizar la medición del pH con un potenciómetro o pHmetro de mano, en caso de no contar con estos recursos se usan las tiras de orina. En la siguiente tabla se muestra el rango habitual de precipitación de los cristales comunes:

  1. Pruebas de solubilidad.

Estas pruebas son una herramienta adicional que nos pueden ayudar a “confirmar” los distintos tipos de cristales. Para lo cual, los cristales se colocan en distintos reactivos y dependiendo la naturaleza química del cristal se solubilizarán o quedarán intactos (insolubles).

Bibliografía consultada

Daudon, M., Jungers, P. and Lacour, B. (2004). Intérêt clinique de l’ étude de la cristallurie. Ann Biol Clin, 62, 379–393.

Fogazzi, G. B. (2010). The urinary sediment. An integrated view. 3rd edn. Italia: Elsevier.

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